Photo by: Activist Post
Svjetska zdravstvena organizacija objavila je da će u 2020. godini depresija biti jedna od pet vodećih bolesti u svijetu. Svakim danom smo svjedoci sve više tegoba sa psihičkim problemima. Uz karakteristiku da je naslijeđe jedan od uzroka bolesti, najčešći današnji način život rapidne svakodnevne trke, gdje smo kao ljudi počeli se loše snalaziti, težiti ka nemogućem, nije ni čudo na naš um ne može sve sagorjeti. Uz psihičke bolesti, druge fizičke bolesti neki znanstvenici sa sigurnošću tvrde da dolaze od psihosomatike.
Iz toga proizlaze iz statistike smrtnosti prošlog stoljeća ima ljudski životni vijek povećao se kao nikada prije – iako ne uvijek za siromašne planeta, koji jesu još uvijek lako plijen uobičajenim ubojicama. Koristeći instrumente kao što je DALY (invaliditetno prilagođeno životnu godinu) možemo pomaknuti fokus od kako ljudi umiru kako su život. Što DALYdoes treba kvantificirati ne samo broj umrlih nego i utjecaj prerane smrti i invalidnosti na stanovništva, kombinirajući ih u jednu jedinica mjerenja ukupnog tereta bolesti.
S ovim pomakom u perspektivi, neki od glavnih ubojica – poput malarije i tuberkuloza – ostaju istaknuti. Mentalni bolest se, međutim, iznenada nakupila vrlo velika doista, ali to uzrokuje opsežnu invalidnost u bogatim i siromašnih zemalja i raste.
Zašto? Mnogo je razloga. Prvi je da s povećanjem očekivanog trajanja života, tijelo često izlazi iz uma; ovo je manifestiraju se u DALY-ovima izgubljenim za Alzheimer bolesti i drugih oblika demencije.
Zatim, mnoga društva i zajednice koje obično je ponudio podršku svojim potrebitim osobama članova kroz obiteljske i društvene veze sada je mnogo teže učiniti. Onda očiti slučajevi građanskog rata i kaosa, kao i više suptilnih prijetnji od jednog doprinos ovom broju Biltena pronalazi u “radikalnim pomacima u društvu tehnologija, promjene u obitelji i društvu podržava i mreže i komercijalizaciju postojanja koje može računati za trenutnu epidemiju depresije i ostali psihijatrijski poremećaji “. čimbenici koje pojedinačno mogu biti neutralne ili korisno, može se dodati u okruženje koja je neprijateljska prema mentalnom zdravlju.
Ne griješite o veličini problem: u svijetu, mentalni poremećaji činili su oko 12% svih životne godine prilagođene invaliditetu izgubljene u 1998 (11%). Glavni depresija je bila na petom mjestu u 10 vodećih uzroci globalnog tereta bolesti i to stanje je jednako važno u razvoju Zemlje. Nakon velike depresije, najviše važni uzroci neuropsihijatrije teret su ovisnost o alkoholu, bipolarni afektivnih poremećaja i shizofrenije. U zemlje s visokim prihodima, demencije su treći vodeći uzrok neuropsihijatrije teret.
Pet od 10 vodećih uzroka invalidnost u svijetu (velika depresija, shizofrenija, bipolarni poremećaji, alkohol uporaba i opsesivno kompulzivni poremećaji) mentalnih problema. Oni su jednako relevantni u siromašne zemlje kao što su oni u bogatim, i sva predviđanja su da će biti dramatična porast mentalnih problema u dolasku godine. Ovo me dovodi na moje drugo pitanje: što može biti učinjeno?
Postoje neke iznenađujuće jednostavne i relativno jeftine intervencije. Mentalni možda je najčešća usporenost oblik mentalnog poremećaja u razvoju zemlje, a njezina prevalencija može biti smanjena jednostavno dodavanjem joda u sol, vrlo nisko trošak. Poboljšana skrb za opstetricu će se smanjiti problem dalje.
Projekt demonstracije u Kini pokazalo je da su jednostavne obiteljske intervencije u kombinaciji s psihotropnim lijekovima može značajno smanjiti troškove liječenja za shizofreniju. Psihosocijalna rehabilitacija programi mogu pomoći osobama s teških mentalnih poremećaja kao što je shizofrenija postati produktivni članovi društva. Iako ne postoji lijek za demenciju, postoje jeftine i osjetljive na kulturu intervencije koje mogu pomoći obiteljima i zajednice kako bi pružile bolju skrb onima koji su pogođeni ovim poremećajem.
Velik broj drugih takvih rješenja postoji, i to donosi konačno pitanje: zašto je skrb za koju se zna da je pristupačna i učinkovito nije predviđeno?
Ponovno, postoji nekoliko razloga, a glavni je: nizak prioritet koji se općenito daje mentalno zdravlje; tradicionalna centralizacija usluga mentalnog zdravlja u velikim psihijatrijskim ustanovama institucije; i slaba primjena dokazanih strategije – bilo zbog nedostatka svijesti među zdravstvenim radnicima i kreatorima politike, ili zbog slabe organizacije i financiranja usluga, nedostatak osiguranja kvalitete ili nedostatak bitnih psihotropnih lijekova. Tamo također je stigma duševne bolesti, koja često sprečava bolesnike da traže liječenje, pa čak i može ograničiti spremnost pružatelja usluga mentalnog zdravlja da interveniraju.
Ukratko, ovisi o mentalnom zdravlju neka mjera društvene pravde; i mentalno bolesti, s obzirom na njezinu ljestvicu, moraju se liječiti na gdje je to moguće. Velik dio preventivni rad bit će na području siromaštva smanjenje i rješavanje sukoba, dok pristupi raspravljeni u ovom broju.
Izvor photo: Straight Up Ventura County
Mentalni poremećaji u javnom zdravstvu -Misija 21. stoljeća
Problemi mentalnog zdravlja značajno pridonose ukupnom opterećenju bolesti u razvijenim i razvijenim društvima u mjeri koju općenito podcjenjuje zajednica javnog zdravstva. Iz tog razloga ovdje navodim kratki prikaz veličine osobnih i ekonomskih troškova mentalnih poremećaja, njihove povezanosti s tjelesnim bolestima i njihove složene veze s otrovnim javnim zdravstvenim problemima nasilja i raseljavanja. Svrha je upozoriti čitatelje na opseg i važnost mentalnih poremećaja za javno zdravlje i poticati podnošenje prijava na materijal u ovom i srodnim područjima.
Definicija o mentalnim poremećajima
Mentalni poremećaji ili problemi s mentalnim zdravljem (manje stigmatizirajuća i ograničavajuća oznaka) su psihološki i obrasci ponašanja koji su povezani s emocionalnom patnjom ili invaliditetom (tj. onesposobljenim funkcioniranjem), gubitkom slobode (npr. zatvorskom kaznom za kaznena djela) i povećanom smrtnošću.
Smatra se da ti uvjeti proizlaze iz biološke, bihevioralne ili psihološke disfunkcije unutar pojedinca. “Dakle, ova definicija isključuje normalne i kulturno sankcionirane odgovore na štetne događaje – na primjer, reakcije žalovanja na smrt voljene osobe.
Prevalencija bolesti
Procjene vijeka trajanja i 12-mjesečne prevalencije psihijatrijskih poremećaja dobivenih iz Nacionalnog istraživanja komorbiditeta (1990.-1992.), Epidemiološka studija nacionalnog uzorka vjerojatnosti od više od 8000 neinstitucionalnih američkih odraslih osoba u dobi od 15 do 54 godine, pomažu pri prenošenju veličine tih problema u općoj populaciji.2 U Nacionalnoj anketi o sagorijenju, 17% uzorka imalo je 1 ili više epizoda velikih depresivnih poremećaja neko vrijeme u njihovom životu; 10% je imalo 1 ili više epizoda u 12 mjeseci prije intervjua. Veliku depresiju karakterizira smanjeno raspoloženje, gubitak kapaciteta za uživanje, umor, osjećaj bezvrijednosti i suicidalna ideja. Tjelesno funkcioniranje također je oštećeno i može dovesti do dramatičnog gubitka težine i nesanice.
U ovom uzorku, preživjela je 1 ili više vrsta anksioznog poremećaja 25%, a 12-mjesečna prevalencija 17%. Anksiozni poremećaji obuhvaćaju niz različitih entiteta, uključujući poremećaj panike, opsesivno-komplusni poremećaj, posttraumatski stresni poremećaj i socijalnu fobiju. Nekoliko od njih uvjeti mogu biti ozbiljno onesposobljavaju.3 Doista, troškovi povezani s liječenjem anksioznih poremećaja čine znatan dio ukupne “cijene” za mentalne poremećaje.
Povijest zlouporabe tvari ili ovisnosti dijagnosticirana je u 27% studije ispitanika s 11% zlostavljanja ili ovisnosti o tvarima u posljednjih godinu dana. Oko 1% ovog neinstitucionaliziranog uzorka imalo je 1 ili više epizoda neujednačene psihoze (shizofrenija, shizofrenijalni poremećaj, shizoafektivni poremećaj, delusionalni poremećaj ili atipična psihoza) u životu; 0,5% prijavilo je epizodu u protekloj godini. Tijekom aktivne faze bolesti, psihotični poremećaji obično su obilježeni deluzija, halucinacija, neorganizirani govor i neorganizirano ponašanje. Mogu se pojaviti i duboki gubitak sposobnosti, volje, užitka i emocionalnog raspona. Od bolesnika s shizofrenijom, 10% do 20% imaju kronični put s povećanim pogoršanjem.
Izvor photo by: Hyperallergic
Teret invaliditeta
Na te stope prevalencije mora se dodati račun o pripadajućem teretu invalidnosti u odnosu na druge poremećaje. Žene s teškoćama u razvoju (YLDs), mjera stvorena za indeksiranje količine invaliditeta povezanih s specifičnim zdravstvenim stanjima i oboljenjima, i prenosivim i neprihvatljivim, tjelesnim i duševnim.4 YLD su, u stvari, zajednička valuta za vaganje invaliditeta kroz zdravlje
Od 15 specifičnih vodećih uzroka invalidnosti u razvijenim zemljama, 5 su mentalni zdravstveni problemi: (1) unipolarni glavni depresivni poremećaj, (2) uporaba alkohola, (3) shizofrenija, (4) ozljede uzrokovane samim sobom i (5) bipolarni Poremećaj poremećaja među vodećim izvorima invaliditeta nije “luksuz” industrijskih zemalja. WHO (World Health Organizatio) je naglasio da su sada mentalni poremećaji (i još više u 21. stoljeće) važan dio tereta bolesti u zemljama u razvoju.
Povezivanje mentalnih poremećaja s fizičkom bolesti i smrtnošću
Prevalencija, teret invaliditeta i troškovi mentalnih poremećaja snažno zagovaraju povećanje javne zdravstvene pažnje na te poremećaje. Također je potrebno naglasiti i doprinos mentalnih zdravstvenih problema smrtnosti i morbiditeta od drugih bolesti i stanja. Na primjer, mentalni poremećaji su snažno povezani s samoubojstvom, cirozom, rakom pluća i bolesti srca.
Samoubojstvo je deveti vodeći uzrok smrti za osobe svih rasa i dobi i oba spola u Sjedinjenim Državama; treći vodeći uzrok smrti među djecom u dobi od 15 do 24 godine; i, najstrašnija, šesti vodeći uzrok smrti među djecom u dobi od 5 do 14 godina. Nekoliko mentalnih poremećaja (npr. Depresija i poremećaj zlouporabe droga) povećava rizik od samoubojstva, a većina osoba koje počinju samoubojstvo imaju mentalni poremećaj. Poremećaji povezani s tvarima (npr. Ovisnost o alkoholu i nikotinu i zlostavljanje) primili su i nastavit će primati veliku pažnju u časopisu (kao u izdanju iz svibnja 1999.).
Oni su snažno i blisko povezani s invaliditetom i smrću drugih bolesti (npr. Ciroza, srčana bolest i rak pluća) zbog smrtonosnog djelovanja zlouporabe supstanci. Očita priroda ovog odnosa ponekad je rezultirala njegovom bijegom obavijesti. Druga povezanost između duševnih poremećaja i smrtnosti ili rizika od morbiditeta su ništa drugo nego očigledni, ali ipak dojmljivi. Na primjer, i depresija i tjeskoba bili su upleteni u rizik za pojavu koronarne srčane bolesti. Depresija je također povezana s preživljavanjem kod pacijenata s utvrđenom koronarnom srčanom bolesti. Konačno, mentalni poremećaji nisu samo čimbenici rizika za tjelesnu bolest i smrt nego i posljedice tjelesne bolesti i drugih štetnih zdravstvenih događaja. Na primjer, pacijenti koji se oporavljaju od infarkta miokarda imaju znatno povećani rizik za depresivni poremećaj “, kao i žene s nedavnim spontanim pobačajem.
Nasilje, mentalno zdravlje i onesposobljeni
Nasilje je prouzročilo duboko štetne posljedice na američko društvo i javno zdravstvo. Osim svih ostalih vrsta nasilnih zločina i njihovih osobnih i društvenih posljedica, stope samoubojstava SAD-a su hladno.
U 1996. godini, među svim osobama u dobi od 15 do 24 godine, ubojstvo (i pravne intervencije) bio je drugi vodeći uzrok smrti; među svim djecom u dobi od 5 do 14 godina, ubojstvo je bio treći vodeći uzrok smrti; među djecom u dobi od 1 do 4 godine, ubojstvo je bio četvrti vodeći uzrok smrti. Među crnim muškarcima u dobi od 1 do 44 godine, ubojstvo je bio prvi ili drugi vodeći uzrok smrti.6
Mentalni poremećaji povezani su s nasiljem i agresijom na složene načine. S jedne strane, izloženost nasilju povećava rizik za određene probleme mentalnog zdravlja (npr. Posttraumatski stresni poremećaj i poremećaj ponašanja). Nasuprot tome, nasilje i agresija su ključni elementi određenih poremećaja, osobito poremećaja u ponašanju u djetinjstvu i poremećaja antisocijalne osobnosti u odrasloj dobi. (Nasuprot tomu, bolesnici s uvjetima koji nisu povezani s agresivnim ponašanjem koji se ispuštaju iz mentalnih bolnica čine samo najmanji doprinos višem stopama kriminala.) Dakle, epidemija nasilja koje trenutno prkosi američkom društvu dodaje hitnost pitanju osiguranja da mentalno zdravlje ima važniju ulogu u području javnog zdravstva.
Nasilje u obitelji i nasilja u Sjedinjenim Državama, iako duboko destruktivno, ne ugrožava temeljnu inifastrukturu civilnog društva. Međutim, nasilje u zemljama u razvoju, osobito političko i vojno nasilje, prožima je problem koji povremeno uništava sve zajednice na svom putu. Danas se u tijeku oko 50 vojnih sukoba širom svijeta, uglavnom civilnih ratova niskog intenziteta. Više od 90% postojećih žrtava u tim sukobima su civili, jer je ubijanje neprilika često središnja taktika u mnogim takvim borbama. Samo u posljednjem desetljeću, u ratovima je umrlo 2 milijuna djece; još je 4 do 5 milijuna ranjeno. U genocidnom građanskom ratu u Ruandi, oko 800.000 civila muškaraca, žena i djece – zaklano je za 100 dana. ”
Ti sukobi izazivaju masovne prisilne migracije uz akutnu pothranjenost, povećanu smrtnost i morbiditet te trajno uništavanje društva i kulture.2 “1995. godine, svaka od 200 ljudi u svijetu je bila izbjeglica ili interno raseljena.
Epidemiološke i druge programske napore za procjenu mentalnog zdravlja potrebe ljudi nakon ovih 23,24 kriza gotovo su nepostojeće. Mentalno zdravlje i psihosocijalni uvjeti tih visoko traumatiziranih populacija zahtijevaju pozornost stručnjaka iz javnog zdravstva
Globalno opterećenje mentalnih poremećaja
Nedavni podaci o teretu mentalnih poremećaja diljem svijeta pokazuju veliki problem javnog zdravstva koji utječe na pacijente, društvo i nacije u cjelini. Potrebno je provesti istraživanja kako bi pronašli učinkovite načine rješavanja rastućeg tereta duševnih poremećaja. S obzirom na sve veći dokaz da su mentalni poremećaji poremećaji mozga i da se mogu učinkovito liječiti i psihosocijalnim savjetovanjem i psihotropnim lijekovima, mogu se razviti intervencijski paketi koji će se nositi s rastućim teretom. Takvi paketi trebaju biti testirani na učinkovitost u stvarnom svijetu, a njihova je isplativost trebala biti dokazana kako bi se donosili odluke da biraju između mnogih drugih ne-mentalnih intervencija. Transportabilnost i održivost intervencijskih paketa treba proučavati u istraživanjima javnog zdravstva i vezu između učinkovitosti, učinkovitost, ekonomičnost, generalizabilnost i održivost. Inicijativa Svjetske zdravstvene organizacije za istraživanje Svjetske zdravstvene zaštite iz 2000. godine pružit će prve osnovne epidemiološke podatke. Zajedno s ostalim podacima, inicijativa će pružiti solidan dokaz za uključivanje psihičkih poremećaja u osnovne pakete liječenja. Na taj se način može postići paritet za duševne poremećaje, a mentalno zdravlje može se uključiti u zdravstvenu i javno zdravstvenu praksu.
Izvor: American Journal of Public Health, Garfinkel PE, Goldbloom DS. Mentalno zdravlje
Assessment Classification and Epidemiology Group, World Health Organization, Geneva, Switzerland.
Piše: Žana Alpeza
